引言
自2016年我國開放二胎政策以來，兒童就診人數(shù)顯著增加，這對當下我國兒科醫(yī)療服務(wù)提出了新的挑戰(zhàn)。其中，患兒及其陪護在焦躁情緒下候診時間過長、候診方式單一以及“捆綁式”就診模式（一孩兒看病全家陪同）等問題引起了全社會和建筑領(lǐng)域研究人員的廣泛關(guān)注。加之，隨著人民生活水平的不斷提高，人們在接受良好醫(yī)療技術(shù)救治的同時開始關(guān)注空間環(huán)境對疾病與健康的影響。
2017年我國建筑學會頒布了《健康建筑評價標準》T／ASC02-2016（以下簡稱為《標準》），指出健康建筑是在滿足建筑功能的基礎(chǔ)上，為人們提供更加健康的環(huán)境、設(shè)施和服務(wù)，促進人們身心健康，實現(xiàn)健康性能提升的建筑[1]。作為一種設(shè)計理念，健康建筑在設(shè)計領(lǐng)域中日益體現(xiàn)出其重要的價值。無論在居住建筑還是醫(yī)療建筑方面，其背后的健康性是當今建筑從業(yè)者著重關(guān)注的。但健康建筑的試點工程大都集中在住宅、住區(qū)，醫(yī)療建筑相比其他類型的建筑具有復雜性和特殊性，故健康建筑在醫(yī)療建筑中的試點工程尚未落地啟動。
同時，兒童醫(yī)院在整個醫(yī)療建筑大環(huán)境中屬于最為特殊的一個模塊，兒童醫(yī)院空間設(shè)計在我國屬于初期探索階段。兒童是祖國未來的希望，為其提供高質(zhì)量、高品質(zhì)、人性化、高效率的醫(yī)療環(huán)境是設(shè)計師們的責任，以此促進兒童身心健康的全面發(fā)展。因此，為優(yōu)化改善患兒的候診體驗，落實健康建筑理念與醫(yī)療建筑相結(jié)合，文章以北京市某三級甲等兒童醫(yī)院候診空間為研究對象，通過現(xiàn)場實地調(diào)研及其結(jié)果數(shù)據(jù)分析，運用健康建筑理念得出相對應(yīng)的優(yōu)化改善建議。
一、資料與方法
（一）資料來源
公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，具有代表性。2021年6月4日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，明確了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標、方向、舉措，提出建設(shè)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化，體現(xiàn)了鮮明的價值導向和厚重的人文關(guān)懷。所以本研究數(shù)據(jù)以此為依托，采樣與北京市某三級甲等兒童醫(yī)院候診空間，其內(nèi)容包括使用人群、患兒心情、年齡、性別、陪護人群、星期、掛號類別等其他影響因素。主要采用觀察法、問卷調(diào)查法對研究數(shù)據(jù)進行采集、歸納、整理、分析。
其理論的支撐來源于兒童心理學、環(huán)境行為學以及中國建筑學會頒布的《健康建筑評價標準》T／ASC02-2016。其中，健康建筑是一種新興的交叉學科，其評價體系包含空氣、水、舒適、健身、人文、服務(wù)六大要素，如圖1。研究人員可借鑒這六項指標對所屬環(huán)境進行整體評價。
（二）研究方法
1.觀察法：該兒童醫(yī)院地處北京市中心二環(huán)內(nèi)，交通便利、周邊基礎(chǔ)設(shè)施功能齊全、科室種類多樣，就診人群來自全國各地，其行為方式多樣化并且具有普遍性，利于調(diào)研取樣。觀察對象主要針對于0-10歲的兒童及其陪護家屬，其次是醫(yī)護人員。通過觀察使用人群的行為流線和候診區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施的使用情況，統(tǒng)計兒童醫(yī)院候診空間區(qū)域的使用活躍比例，了解使用者的行為需求與功能需求，以及現(xiàn)狀環(huán)境問題。
據(jù)觀察，表1歸納了現(xiàn)狀正在運行的候診空間形式，依次分為廳式候診、廊式候診和綠蔭候診三種形式。這幾類均可滿足候診人群的基礎(chǔ)需求，但由于候診人群的特殊性，年齡跨度大，兒童醫(yī)院候診空間的候診方式以及其基本功能卻略顯單一。雖然設(shè)有座椅等候空間，但仍有大部分候診人群在樓梯內(nèi)，走廊內(nèi)站立候診，嚴重影響到了交通流線。從健康建筑方面來看，室內(nèi)空氣渾濁，光線昏暗、綠色植物較少、人文環(huán)境較差等問題嚴重影響了患兒的身心健康，降低了環(huán)境的使用舒適度且加重了使用人群的內(nèi)心焦慮情緒。
2.問卷調(diào)查法：分別在線上線下拋出問題給使用人群，共分為兩個方面。
就使用人群的感知方面，提出問題，例如，患兒會感到恐懼嗎？對空間環(huán)境感到舒適嗎？此空間的基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)滿足使用需求嗎？對當前的候診方式滿意嗎？認為還需要增加一些什么樣的設(shè)施與服務(wù)？等。
就候診空間方面，基于《標準》中的六大要素，提出問題：對于醫(yī)療環(huán)境中，您認為空氣與水哪樣比較重要？（或空氣與舒適、舒適與人文、舒適與服務(wù)、人文與服務(wù)等）請您通過排序排出您認為最重要的要素，空氣，水，舒適，健身，人文，服務(wù)。比如，您認為舒適重要，請問具體是聲、光、熱濕、人體工程學哪一方面。
通過收集整理上述問題的反饋情況繪制圖表，如圖2，得出：（1）人們對環(huán)境的舒適度非常重視，大部分受試人群選擇此選項，其次是空氣與人文環(huán)境。（2）來往人群在候診過程中有強烈的焦慮感是正常的，據(jù)訪談得知，在鮮亮明快的候診空間中的使用人群的焦慮程度比昏暗環(huán)境中使用人群的焦慮程度要小。所以，光環(huán)境運用得當在很大程度上對人們的焦躁情緒起到極大的緩解作用。（3）候診空間的基本功能能夠滿足使用人群的基本需要，但一些特殊人群，如正在哺乳期的患兒卻沒有適宜的空間滿足其行為需求，候診空間內(nèi)的多元性以及包容性功能缺失。
二、結(jié)果
調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在所有的調(diào)研案例中，廳式與廊式的候診方式所占比例最高[2]。兒童醫(yī)院候診空間的候診形式與成人醫(yī)院的候診空間相差不大，沒有突出兒童醫(yī)院的就診氛圍。本文在所有的調(diào)研樣本中，將兒童醫(yī)院候診空間的候診方式、功能組成、服務(wù)設(shè)施以及座椅布置進行了統(tǒng)計，見表2。
（一）使用人群在候診空間中的生理需求
以環(huán)境行為學理論為依托，觀察來往人群的行為內(nèi)容、行為路徑、行為分布以及行為持續(xù)時間來探究人與環(huán)境之間的關(guān)系和使用人群的生理需求。調(diào)研對象的候診空間主要由座椅、售賣機、衛(wèi)生間、液晶滾動屏、叫號機器、綠蔭植物構(gòu)成。基本的候診功能在得到滿足的同時，卻忽略了特殊人群的特殊性。通過觀察，患兒的陪護人員為母親的居多，而尚在哺乳期的幼兒也不在少數(shù)，一些生理上的需要醫(yī)院沒有給予滿足，比如母嬰房，提供私密空間為患兒進行哺乳；比如飲水機，整個樓層僅設(shè)立一間，供不應(yīng)求；比如疫情期間，室內(nèi)防范措施落實不到位，沒有及時給來往患者提供消毒器皿等。
（二）使用人群在候診空間中的心理需求
美國建筑師魯?shù)婪蛘J為，對建筑空間的設(shè)計需要從心理需求的多樣化出發(fā)，而不是風格的多樣化[3]。因此，對于兒童醫(yī)院候診空間的組織來說，應(yīng)該首要考慮使用人群的心理需求。患兒及其陪護在進入候診室后，伴隨著焦慮、煩躁等心情，除了等待就診外，還有自我空間保護的安全需求以及交流活動的社會需求，并以此提高其在候診過程中的舒適度。但就現(xiàn)在的調(diào)研情況來看，北京市某三級甲等兒童醫(yī)院的候診空間尚未滿足環(huán)境的多元化，只能提供滿足生理需要的基礎(chǔ)功能，缺乏人性關(guān)懷的人文空間環(huán)境。所以，滿足患兒在候診行為中不同需求的候診空間必不可少，尤其是親子候診。
三、討論
（一）健康建筑理念在兒童醫(yī)院候診空間中的體現(xiàn)
健康建筑發(fā)展至今僅有四年的時間，醫(yī)療建筑的落地研究尚不完善。因此，文章的創(chuàng)新點在于以健康建筑理念為依托，以生理、心理與社會為基點，把空間、設(shè)施、設(shè)備、服務(wù)當作載體，在介質(zhì)性要素、感知性要素和措施性要素的基礎(chǔ)上探討解決兒童醫(yī)院候診環(huán)境問題的途徑。其中介質(zhì)性要素包含空氣與水；感知性要素包含舒適中的聲、光、熱濕；措施性要素包含健身、人文、服務(wù)，如圖3。據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在調(diào)研對象中，環(huán)境使用者對健康建筑中的舒適、空氣、人文要素的需求所占比重較大。基于此，從感知性要素與措施性要素中的人文要素出發(fā)，探討健康建筑理念在兒童醫(yī)院候診空間中應(yīng)如何體現(xiàn)，使其符合健康建筑評價指標，而介質(zhì)性要素中的空氣與建筑設(shè)計學科的相關(guān)度不大，故文章不對空氣要素做深度探討。
1.打造具有舒適感知的兒童醫(yī)院候診空間
（1）聲舒適：為營造健康舒適的醫(yī)療候診環(huán)境，文章針對《標準》中聲舒適章節(jié)對當前兒童醫(yī)院候診空間的聲環(huán)境質(zhì)量的健康效益進行了深入探討。聲舒適涉及場地環(huán)境噪聲、室內(nèi)噪聲和隔聲性能三項控制項。患兒及其陪護從室外進入室內(nèi)，過高的場地環(huán)境噪聲會加重其焦慮不安的煩躁情緒，這時可通過設(shè)置聲屏障、植物防護等方式進行降噪處理。其次，影響建筑室內(nèi)噪聲級大小的噪聲源主要來源于室內(nèi)外自身噪聲源，如室內(nèi)的通風空調(diào)設(shè)備、日用電器、電梯和空調(diào)機組噪聲等，和建筑外部的周邊交通、社會生活和工業(yè)噪聲等[4]。因此，在基礎(chǔ)設(shè)施的選擇上應(yīng)選擇降噪、綠色可持續(xù)的機組裝置；在家具材質(zhì)方面，可采用吸音材質(zhì)，減少室內(nèi)噪聲。
（2）光舒適：光舒適是健康建筑中的重要組成部分，光會對人們的身心健康產(chǎn)生巨大的影響。在《標準》中光舒適章節(jié)涉及天然光、人工照明和光污染三個控制項。具體來說，候診室應(yīng)增加天然光線的植入，減少人造光。一方面天然光的顯色性優(yōu)于人造光，可提升環(huán)境品質(zhì)，另一方面可以降低能源消耗，倡導綠色低碳環(huán)保可持續(xù)。在人造光的設(shè)計上應(yīng)避免藍色光源的使用，研究表明，藍光成分容易導致白內(nèi)障以及黃斑病變等眼睛病理危害[5]。光污染的限制包括太陽反射光污染和人工照明光污染，建筑表面產(chǎn)生的折射光污染以及隨著玻璃幕墻的增加產(chǎn)生的光污染會使人們產(chǎn)生眩光，影響視覺健康。所以，在設(shè)計手法上應(yīng)盡量減少使用反光玻璃。室內(nèi)色彩應(yīng)運用鮮亮明快的顏色，提升色溫環(huán)境，突出活躍氣氛。
（3）熱舒適：兒童醫(yī)院候診空間應(yīng)滿足《標準》中熱濕環(huán)境要素中的室內(nèi)熱濕環(huán)境、合理的濕度范圍以及供暖空調(diào)系統(tǒng)舒適可調(diào)三個控制項。這些要素直接影響著人體熱舒適，可減少室內(nèi)溫度過高或過低產(chǎn)生發(fā)熱感冒的現(xiàn)象。為了使溫度盡快調(diào)整到適宜的溫度，室內(nèi)空間溫度會被調(diào)得過高或過低，到達一定溫度后，沒有進行適當?shù)恼{(diào)節(jié)，形成溫度忽高忽低，環(huán)境使用者長期處在這種不適宜的熱濕環(huán)境中會產(chǎn)生“空調(diào)不適癥”等癥狀。因此，現(xiàn)有的室內(nèi)熱環(huán)境應(yīng)以溫度調(diào)控為主的方法，不僅能夠為用戶提供滿足其需求的舒適熱環(huán)境，還能夠防止不合理溫度設(shè)定值帶來的供暖及空調(diào)用能浪費。在室內(nèi)設(shè)計中應(yīng)選用暖色調(diào)為主的家具陳設(shè)和材質(zhì)，在心理上增加溫暖的氛圍。
2.打造具有人文關(guān)懷的兒童醫(yī)院候診空間
（1）“場所依戀”：交流空間。《標準》中交流部分的條文涉及室內(nèi)外交流場地以及文化交流中心三項評價指標。室內(nèi)交流場地成為評價兒童醫(yī)院候診空間是否滿足環(huán)境使用者交流需求的關(guān)鍵性內(nèi)容。基于《標準》，室內(nèi)交流場所要滿足空間設(shè)置的合理性以及綜合利用。研究發(fā)現(xiàn)，人的情緒波動會隨著時間的增加而衰減，換句話說，人長時間處在一種特定情景內(nèi)，而沒有給與其“刺激信號”，則會被空間環(huán)境中所傳遞的情緒同化，將會一直保持在當下的情感狀態(tài)。基于此，設(shè)計師可以利用建筑中的過廳、中廳、大堂等環(huán)境設(shè)置豐富多彩且舒適周到的交流空間（如咖啡廳、禮品店、小型景觀空間、家庭資源中心等），使空間使用者的情緒一直保持在開心愉悅的狀態(tài)下，從而讓患兒可以盡快地融入到候診就醫(yī)的環(huán)境中，達到安撫患兒心情和提高就診效率的目的。
（2）心理感知：療愈空間。健康的空間環(huán)境在促進人的身心健康的同時可以減少心理疾病的發(fā)生概率，使人們產(chǎn)生愉快的情緒和安定感。“以人為本”是當今醫(yī)院要遵循的首要原則，兒童醫(yī)院則更是要“以兒童為本”，通過人性關(guān)懷的環(huán)境布置來取代醫(yī)院冰冷的器械以及消毒水味道的環(huán)境感知，緩解患兒緊張、焦躁、恐懼的不良情緒。《標準》中心理部分在兒童醫(yī)院候診空間中涉及綠化環(huán)境、景觀小品以及心理調(diào)節(jié)空間三個方面。優(yōu)美的綠化以及附有設(shè)計感的景觀小品不僅可以美化環(huán)境、凈化空氣，也可提升使用者的視覺體驗，景觀療愈手法能夠?qū)Σ旱木驮\效率起到輔助作用，或設(shè)置具有童趣特點且不同功能的獨立候診室，滿足特殊人群候診的私密性，提升使用者的候診體驗。
（3）共同參與：適老空間。隨著我國老年群體的基數(shù)快速擴大，適老方面成為了健康建筑中人文章節(jié)的重點。據(jù)觀察，當今社會隔輩帶孩兒情況普遍增多，兒童醫(yī)院中的陪護人員的主體也大多集中在55-65歲之間。在適老方面兒童醫(yī)院候診空間需要滿足《標準》中的安全與方便、無障礙電梯以及醫(yī)療與救援三項評價條文。建筑設(shè)計應(yīng)充分考慮老年群體的行為特點，采取相對應(yīng)的技術(shù)措施。如鋪裝材質(zhì)上選擇防滑面、轉(zhuǎn)角處采取圓角設(shè)計、在走廊兩端設(shè)置安全扶手、標識系統(tǒng)清晰明了，體塊加大、無障礙電梯增多等；從座椅的設(shè)置情況來看，應(yīng)設(shè)置三人左右的組團座椅且進行分區(qū)處理，方便祖孫三代在候診過程中的使用；從管理層面來看，在多處候診區(qū)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)站，如遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件或是臨時發(fā)病，可最大限度的減少救治時間。
（二）時代背景下的兒童醫(yī)療環(huán)境
我國進入高質(zhì)量發(fā)展階段以來，人們開始從關(guān)注“有沒有”、“有多少”向“好不好”、“優(yōu)不優(yōu)”的方向轉(zhuǎn)變。同時，十四五規(guī)劃綱要中指出要發(fā)展健康中國建設(shè)，把人民的身體健康放在首位，健康建筑成為我國推進“健康中國”戰(zhàn)略的重要體現(xiàn)[6]。再加上隨著“三胎政策”的頒布實施以及醫(yī)療建筑的特殊性和兒童這一特殊群體，兒童醫(yī)院在建筑設(shè)計中需要被特別的關(guān)注。追根溯源，兒童醫(yī)療環(huán)境設(shè)計需要基于以人為本和以高質(zhì)量發(fā)展邏輯為核心的設(shè)計理念，圍繞治病救人的服務(wù)內(nèi)涵且創(chuàng)新優(yōu)化候診動線和候診環(huán)境，從而改善患兒及其陪護和醫(yī)護人員的使用體驗，為存在健康醫(yī)療服務(wù)需求的兒童帶來一種安全、庇護和常態(tài)的氛圍，引領(lǐng)兒童醫(yī)療環(huán)境品質(zhì)的不斷提升。
因此，調(diào)整優(yōu)化兒童醫(yī)療環(huán)境不僅是對物質(zhì)空間的調(diào)整重構(gòu)，更是對空間各系統(tǒng)及資源的優(yōu)化協(xié)調(diào)，是創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的環(huán)境設(shè)計，是實現(xiàn)城市高質(zhì)量發(fā)展的具體表現(xiàn)。以人的體驗、提高效率、治療效果、先進技術(shù)、環(huán)境優(yōu)先和應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件為導向，建立人性化、高效、多元化、智慧化、療愈化以及平疫結(jié)合的醫(yī)療環(huán)境，這是醫(yī)療建筑設(shè)計高質(zhì)量發(fā)展的必由之路。
結(jié)論
綜上，基于對上述調(diào)研數(shù)據(jù)的討論，兒童醫(yī)院候診空間中的基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施、視覺感受信息、人文關(guān)懷設(shè)計以及候診方式的優(yōu)化相對緩解了患兒及其陪護在候診過程中引起的不穩(wěn)定情緒問題。但解決當下空間環(huán)境問題的關(guān)鍵性在于是否貫徹健康中國戰(zhàn)略，以人為中心，重構(gòu)一系列不符合高質(zhì)量發(fā)展階段時期的基礎(chǔ)設(shè)施空間，構(gòu)建符合健康建筑理念的兒童醫(yī)院候診空間，使空間在提升品質(zhì)的同時滿足新時期人民的身心需求，重要的是滿足患兒的生理和心理需求，促使其良好的成長，同時提高兒童醫(yī)院候診就診的效率。為未來醫(yī)院建筑設(shè)計提供新的案例、新的思路和新的解決方案，打造更高質(zhì)量的醫(yī)療建筑。
在未來，健康建筑與醫(yī)療建筑結(jié)合是毋庸置疑的，打造出屬于醫(yī)療建筑的健康建筑評價標準，實現(xiàn)醫(yī)療價值進一步提升更是指日可待。但文章只就兒童醫(yī)院候診空間這一種醫(yī)療領(lǐng)域和具體環(huán)境進行討論，綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院等未涉及，在今后，希望更多的研究者參與到其中，為我國的醫(yī)療環(huán)境提升注入新活力。
*《健康建筑理念與兒童醫(yī)院候診空間》
作者：唐建 曹夢楠
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