8月13日，上海市衛生健康委員會官網正式發布關于印發《上海市互聯網醫院管理辦法》的通知 <滬衛規〔2019〕004號>（以下簡稱“管理辦法”）。與此同時，上海第一家獲批的互聯網醫院——上海商贏互聯網醫院，也將于8月15日（今天）正式進入試運營階段。
互聯網+醫療健康已成為我國家重點戰略，互聯網醫院監管政策逐步明晰，地方政府開始擁抱互聯網醫院。互聯網醫院概念也不在局限在診療環節，診斷、醫生教育、家庭醫生、院后跟蹤等模塊在實踐中被引入到互聯網醫院體系。
我國互聯網醫院發展的四個階段
我國幅員遼闊，人口眾多，各地區經濟文化、醫療資源相差頗大，任何新政策的推進都影響甚廣，特別是醫療這一民生根基。互聯網醫院行業作為一個與政策強相關的行業，任何分析必須建立在對政策解讀、監管梳理的基礎上。
因此，對于互聯網醫院這種新興事物，國家層面也在不斷試水和探索。總的來說，國家對互聯網醫院的監管經歷了“
試水探索期—大力支持期—嚴厲監管期—規范發展期“四個監管階段。
發展階段
2014.8試水探索期
廣東省網絡醫院
烏鎮互聯網醫院
浙一互聯網醫院
2016.8試驗試點期
銀川互聯網醫院建設基地
2017.4 嚴厲監管期
《互聯網診療管理辦法（試行）（征求意見稿）》
2018.4規范發展期
《國務院辦公廳關于促進“互聯網+?醫療健康”發展的意見》、《互聯網醫院管理辦法（試行）》、《遠程醫療服務管理規范（試行）》
目前，全國各省市陸續轉發關于互聯網醫院的三個管理辦法，加快制定互聯網醫院實施細則，各地進度不一。據公開資料顯示，全國已建立起互聯網醫院省級監管平臺的省份有四川省、山東省、寧夏回族自治區、新疆維吾爾族自治區等。
互聯網醫院的建設標準
早在2018年9月，國家衛健委就發布關于互聯網診療管理辦法的相關文件，包括《互聯網診療管理辦法（試行）》、《互聯網醫院管理辦法（試行）》、《遠程醫療服務管理規范（試行）》3個文件，其中《互聯網醫院管理辦法（試行）》對互聯網醫院的建設標準做出了明確規定。
診療科目
不得超出所依托的實體醫療機構診療科目范圍。
科室設置
互聯網醫院根據開展業務內容設置相應臨床科室，并與所依托的實體醫療機構臨床科室保持一致。必須設置醫療質量管理部門、信息技術服務與管理部門、藥學服務部門。
人員配置
（一）互聯網醫院開設的臨床科室，其對應的實體醫療機構臨床科室至少有1名正高級、1名副高級職稱的執業醫師注冊在本機構（可多點執業）。
（二）互聯網醫院有專人負責互聯網醫院的醫療質量、醫療安全、電子病歷的管理，提供互聯網醫院信息系統維護等技術服務，確保互聯網醫院系統穩定運行。
（三）有專職藥師負責在線處方審核工作，確保業務時間至少有1名藥師在崗審核處方。藥師人力資源不足時，可通過合作方式，由具備資格的第三方機構藥師進行處方審核。
（四）相關人員必須經過醫療衛生法律法規、醫療服務相關政策、各項規章制度、崗位職責、流程規范和應急預案的培訓，確保其掌握服務流程，明確可能存在的風險。
房屋和設備設施
（一）用于互聯網醫院運行的服務器不少于2套，數據庫服務器與應用系統服務器需劃分。存放服務器的機房應當具備雙路供電或緊急發電設施。存儲醫療數據的服務器不得存放在境外。
（二）擁有至少2套開展互聯網醫院業務的音視頻通訊系統（含必要的軟件系統和硬件設備）。
（三）具備高速率高可靠的網絡接入，業務使用的網絡帶寬不低于10Mbps，且至少由兩家寬帶網絡供應商提供服務。鼓勵有條件的互聯網醫院接入互聯網專線、虛擬專用網（VPN），保障醫療相關數據傳輸服務質量。
（四）建立數據訪問控制信息系統，確保系統穩定和服務全程留痕，并與實體醫療機構的HIS、PACS/RIS、LIS系統實現數據交換與共享。
（五）具備遠程會診、遠程門診、遠程病理診斷、遠程醫學影像診斷和遠程心電診斷等功能。（六）信息系統實施第三級信息安全等級保護。
規章制度
互聯網醫療服務管理制度、互聯網醫院信息系統使用管理制度、互聯網醫療質量控制和評價制度、在線處方管理制度、患者知情同意與登記制度、在線醫療文書管理制度、在線復診患者風險評估與突發狀況預防處置制度、人員培訓考核制度，停電、斷網、設備故障、網絡信息安全等突發事件的應急預案。
根據衛健委頒布的《互聯網醫院管理辦法（試行）》政策，互聯網醫院的建設至少應包括診療科目、科室設置、醫務人員、房屋和設備設施、規章制度5各方面的內容。
我們從文件具體要求可以看到，在診療科目和科室設置方面，互聯網醫院必須與線下依托的實體醫療機構一致，不得超出實體醫療機構的診療科目和臨床科室范疇。這是出于醫療安全的考慮，互聯網醫院的醫療服務能力只有在實體醫療機構服務的能力范圍內，才能確保線上診療的安全，有利于參照實體臨床科室對相關醫療行為進行監管。
互聯網醫院建設之上海特色
上海市互聯網醫院管理辦法所稱“互聯網醫院”包括作為實體醫療機構第二名稱的互聯網醫院，以及依托實體醫療機構獨立設置的互聯網醫院。
醫院開展的診療服務應符合實體醫療機構或依托實體醫療機構的功能定位，并在《醫療機構執業許可證》登記的執業范圍內，主要包括：
常見病和慢性病患者隨訪和復診、家庭醫生簽約服務。
管理辦法對上海市互聯網醫院的目的依據、定義、適用范圍、準入管理、醫療服務范圍、責任部門等分別做出了規定。
01診療服務范圍包括哪些？
對于互聯網醫院來說，哪些服務不能開展，文件指出主要包含五大類：
一是首診患者診療服務；
二是甲類傳染病（含參照甲類傳染病管理）、危急重癥、需要前往實體醫療機構進行體格檢查或醫療儀器設備輔助診斷的患者診療服務；
三是麻醉藥品、精神藥品等用藥風險較高、有其他特殊管理規定的藥品處方開具和配送；
四是聘用非衛生技術人員或未經注冊登記的衛生技術人員開展互聯網診療服務；
五是提供虛假醫療信息服務，違規發布廣告、違規開展保健品推銷等衛生健康行政部門禁止行為。
02準入服務范圍有哪些要求？
另外，文件嚴格規范了互聯網醫院的準入標準，首先需要向《醫療機構執業許可證》發證機關提出設置申請，依法需要辦理通信管理、市場監管、網絡安全、藥品管理等方面行政許可的，在取得相應許可后方可開展互聯網診療活動，同時互聯網醫院的設置實行社會公示制度。
03如何進行信息化建設和管理？
這一文件也對互聯網醫院的信息化建設與管理提出要求。
如在病歷資料管理方面，要求互聯網醫院為患者建立電子病歷，并按照規定做好病歷的保管、借閱與復制、封存與啟封、保存。
互聯網醫院開展互聯網診療服務過程中所產生的文字、符號、圖表、圖形、數據、音頻、視頻等數字化信息，應按照電子病歷要求管理，資料傳輸、保存時應做好加密處理。患者可以在線查詢檢查檢驗結果和資料、診斷治療方案、處方和醫囑等病歷資料。
又如在處方和藥品管理方面，要求在線開具處方前，醫師應掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫療機構明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可針對相同診斷的疾病在線開具處方。所有在線診斷、處方必須有醫師電子簽名，處方經藥師審核合格后方可生效，醫療機構、藥品經營企業可委托符合條件的第三方機構配送。
值得一提的是，不得在互聯網上開具麻醉藥品、精神藥品處方以及其他用藥風險較高、有其他特殊管理規定的藥品處方。
04重點監管內容有哪些？
對于互聯網醫院來說，一旦發生醫療糾紛該如何處理？文件也有明確。
其中規定，互聯網醫院主要專業技術人員或者關鍵設備、設施及其他輔助條件發生變化，不能滿足互聯網診療服務需要，或存在醫療質量和醫療安全隱患，以及出現醫療服務不良事件和藥品不良事件等嚴重不良后果時，應立即停止服務，并按照《醫療質量安全事件報告暫行規定》等規定上報。
互聯網醫院在開展互聯網診療服務過程中發生醫療爭議的，應按照《醫療糾紛預防和處理條例》《上海市醫患糾紛預防與調解辦法》等規定處理。而實體醫療機構或與實體醫療機構共同申請互聯網醫院的第三方，應為醫師購買醫療責任保險。
衛生健康行政部門會通過管理平臺對互聯網醫院實施監管，重點監管互聯網醫院的人員、處方、診療行為、患者隱私保護和信息安全等內容。
與此同時，還會將互聯網醫院納入醫療質量控制體系，相關服務納入行政部門對實體醫療機構的績效考核和醫療機構評審，開展線上線下一體化監管，確保醫療質量和醫療安全。
互聯網醫院也將接受社會監督。文件明確，本市各級衛生健康行政部門應向社會公布登記的互聯網醫院名單及監督電話或者其他監督方式，及時受理和處置違法違規互聯網診療服務的舉報。
上海第一家獲批的互聯網醫院
根據國家衛生健康委的全國醫療機構信息查詢內容顯示，上海商贏互聯網醫院的診療科目包括預防保健科、婦產科、中醫科、中西醫結合科等等，法人為羅俊，負責人是畢佳，互聯網醫院的執業許可證有效期是2019年5月27日至2024年5月26日，為期五年。
據公開資料顯示，上海商贏互聯網醫院以兒、婦、產為重點建設學科，提供覆蓋綜合學科，全-專結合的多維度立體健康醫療服務，為復診患者提供在線醫療服務。
據早前關于商贏報道稱，今年7月份該公司的互聯網醫療全療程管理體系已與上海紅房子醫院簽訂合作協議，將在院內推行全療程管理服務；并針對該醫院特色科室，與醫院共建不少于6個病種的管理鏈體系，包括卵巢癌、盆腔炎、不孕不育等，覆蓋20多個亞專科。
商贏研究比對了美國的個案管理、中國臺灣的長照模式、中國福建廈門的三師共管模式以及各企業間公開分享的各種創新嘗試經驗，結合當下的互聯網醫療形態與國家DRGs的醫改目標，提出了“全療效管理”系列產品服務，并逐步制定DGCP病種管理鏈，為合作醫院未來應對DRGs推行落地，及發展管理式醫療提供模式基礎與賦能輔助。
上海商贏相關負責人表示，上海商贏互聯網醫院未來對醫院場景滲透會越來越深，用全程理念有機重構服務流，將被動服務轉變為主動服務，重組適合線上與線下涉及的診前、診中、診后場景，形成醫療服務體驗的閉環。
來源：上海市衛健委、網絡公開資料，筑醫臺資訊精編出品。
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