文/呂品 北京大學(xué)國際醫(yī)院
2020年1月以來，新冠肺炎疫情肆虐全球，波及各行各業(yè)，影響巨大。
整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對(duì)于傳染病的控制重視程度前所未有，每個(gè)人也都開始重新認(rèn)識(shí)傳染病。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，傳染病根據(jù)其傳播方式，傳播速度及其對(duì)人類的危害程度進(jìn)行分類。共分為甲、乙和丙三類。
甲類傳染病包括：鼠疫、霍亂；乙類傳染病包括：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感等；丙類傳染病包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等。目前仍在流行的新冠肺炎，因其傳播方式，傳播速度及其對(duì)人類的危害程度較強(qiáng)，被列為乙類傳染病，按照甲類來管理。
眾所周知，負(fù)壓（隔離）病房是用于隔離和收治傳染病患者的必要場所，按照WST 311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》和2019年發(fā)布的該規(guī)范征求意見稿要求，負(fù)壓隔離病區(qū)（室）適用于經(jīng)空氣傳播疾病患者的隔離，因此，負(fù)壓隔離病房用于收治甲、乙、丙三類傳染病當(dāng)中經(jīng)空氣傳播的病種患者。
負(fù)壓（隔離）病房的標(biāo)準(zhǔn)
新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，負(fù)壓（隔離）病房的建設(shè)引起業(yè)內(nèi)的高度重視，對(duì)負(fù)壓（隔離）病房的建設(shè)要求也越來越高，但涉及到負(fù)壓（隔離）病房的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)比較多，使得很多建設(shè)者不知道該如何選用標(biāo)準(zhǔn)。目前有哪些相關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)呢？筆者專門整理了目前已經(jīng)發(fā)布或者在征求意見的負(fù)壓（隔離）病房相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：
表 負(fù)壓（隔離）病房相關(guān)規(guī)范定義匯總表
負(fù)壓（隔離）病房的定義
從上表可以看出，目前有負(fù)壓隔離病房和負(fù)壓病房兩種定義，而且各個(gè)規(guī)范對(duì)于負(fù)壓病房和負(fù)壓隔離病房的定義又有所不同，主要區(qū)別在于病房采用通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)形式的不同。
最早提出負(fù)壓隔離病房概念的WST 311-2009 《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》當(dāng)中，隔離的定義是采用各種方法、技術(shù)，防止病源體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。
從這個(gè)定義的角度出發(fā)，各《規(guī)范》的定義中強(qiáng)調(diào)的通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)形式雖然不同，但都屬于隔離技術(shù)，并且其目的是一樣的，都是使病房空氣靜壓低于周邊相鄰相通區(qū)域空氣靜壓，以防止病原微生物向外擴(kuò)散。因此，筆者認(rèn)為不應(yīng)該根據(jù)病房采用不同形式的通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)形式來區(qū)分負(fù)壓隔離病房和負(fù)壓病房。
另外，從 GB50686-2011《傳染病醫(yī)院建筑施工及驗(yàn)收規(guī)范》和GB50849-2014《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》來看，對(duì)于負(fù)壓病房和負(fù)壓隔離病房的定義是一樣的，所以，負(fù)壓病房和負(fù)壓隔離病房應(yīng)該是同一種病房，應(yīng)該統(tǒng)一名稱。
負(fù)壓（隔離）病房的設(shè)置
從《中華人民共和國傳染病防治法》來看，甲、乙、丙三類傳染病是按傳播方式，傳播速度及其對(duì)人類的危害程度來劃分的，級(jí)別是依次降低的。
負(fù)壓（隔離）病房主要用于經(jīng)空氣傳播疾病患者的隔離，其中通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)則為防控感染風(fēng)險(xiǎn)的主要技術(shù)措施，全新風(fēng)直流全空氣系統(tǒng)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)最低，但能耗相對(duì)最高；末端設(shè)置高效過濾器的部分回風(fēng)系統(tǒng)（單室內(nèi)部回風(fēng)），單室回風(fēng)且系統(tǒng)安裝過濾器后交叉感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，系統(tǒng)利用一部分回風(fēng)相較全新風(fēng)直流式空調(diào)系統(tǒng)節(jié)能；風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)或者分體空調(diào)加新風(fēng)系統(tǒng)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，因?yàn)轱L(fēng)機(jī)盤管或者分體空調(diào)會(huì)對(duì)房間內(nèi)空氣進(jìn)行內(nèi)循環(huán)，且兩種形式的空調(diào)內(nèi)部都不易消毒，所以會(huì)有殘存病源體的風(fēng)險(xiǎn)存在，但其系統(tǒng)形式相對(duì)簡單，建設(shè)和運(yùn)行成本相對(duì)較低。
綜上，從安全性和經(jīng)濟(jì)性的角度出發(fā)，建議根據(jù)收治傳染病患者的級(jí)別來對(duì)應(yīng)負(fù)壓（隔離）病房采取不同的空調(diào)系統(tǒng)形式，級(jí)別由高到低分為Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ級(jí)負(fù)壓（隔離）病房。如新冠肺炎傳染病患者宜收治于Ⅰ級(jí)病房，甲流患者可收治于Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以上的病房，對(duì)于普通流行性感冒患者則收治于Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以上的病房。
另外，各級(jí)醫(yī)院也可根據(jù)自身承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)來選用建設(shè)哪種級(jí)別的負(fù)壓（隔離）病房，如果是承擔(dān)收治任務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院，確診患者長期在院治療，則應(yīng)該建設(shè)Ⅰ級(jí)病房。
如果醫(yī)院只承擔(dān)發(fā)熱門診篩查任務(wù)，且覆蓋地區(qū)人口規(guī)模較小，僅用于留觀患者，發(fā)現(xiàn)疑似病例能夠及時(shí)按要求轉(zhuǎn)移到定點(diǎn)醫(yī)院，則可根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件選擇建設(shè)Ⅱ、Ⅲ級(jí)病房。
經(jīng)濟(jì)條件較好的醫(yī)院也可以分別建設(shè)不同級(jí)別的病房，按需求設(shè)定各自的功能用途。
作者簡介
呂 品
北京大學(xué)國際醫(yī)院
基建部負(fù)責(zé)人/副主任
高級(jí)工程師、PMI-PMP、國家注冊一級(jí)建造師，從事醫(yī)療建筑建設(shè)管理工作十余年，先后參與了北京清華長庚醫(yī)院和北京大學(xué)國際醫(yī)院建設(shè)，并參與國內(nèi)多所醫(yī)院設(shè)計(jì)評(píng)審工作；全國醫(yī)院人文建筑突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)獲得者，廣東省潔凈技術(shù)行業(yè)協(xié)會(huì)授課講師；同時(shí)擔(dān)任亞太基層衛(wèi)生協(xié)會(huì)醫(yī)院建筑與裝備分會(huì)執(zhí)行副主席、中國建筑文化研究會(huì)醫(yī)院建筑與文化分會(huì)理事、中國建筑材料流通協(xié)會(huì)潔凈裝飾工程委員會(huì)常務(wù)委員、中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)醫(yī)用潔凈裝備工程分會(huì)委員、中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)手術(shù)部及醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室專委會(huì)委員等社會(huì)職務(wù)。參與編寫了醫(yī)療建筑相關(guān)專著3部，國家標(biāo)準(zhǔn)1部，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2部；近年在國內(nèi)醫(yī)療建筑領(lǐng)域核心期刊發(fā)表10余篇論文。
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