要設(shè)計高標準的醫(yī)院建筑絕非易事。醫(yī)院建筑是非常復雜的公共建筑類型之一，空間秩序要求嚴格，功能需求內(nèi)容繁多，如何將各功能分區(qū)合理組織布局，并在符合法例要求之余契合業(yè)主要求，以及如何將錯綜復雜的垂直、平面交通運輸路線設(shè)計得高效合理都是設(shè)計管理團隊要面臨的挑戰(zhàn)。
▲ 香港兒童醫(yī)院
香港兒童醫(yī)院位于香港啟德發(fā)展區(qū)南區(qū)，占地21684平方米，建筑面積加上地下室近20萬平方米，由兩座以3條連接橋貫穿各11層高的大樓、中央庭院、兩層地下室和其他相關(guān)設(shè)施組成，共提供468張床位。工程從2013年8月開工，在2017年9月竣工，并于2018年12月開始分階段投入運作，項目政府整體投資130億港元。本文將著重分析香港兒童醫(yī)院的病房區(qū)、手術(shù)室、中心消毒室、藥劑室、放射科這五大核心區(qū)域的規(guī)劃設(shè)計。
病 房 區(qū)
我們通過將香港兒童醫(yī)院住院病房區(qū)的短翼采用工字形設(shè)計，增加了中間病房的采光能力。為了便于病人的康復，我們結(jié)合香港醫(yī)院的地理位置，將病房主要設(shè)計在兩側(cè)，配合落地玻璃幕墻設(shè)計，最大程度的將維多利亞港的全海景呈現(xiàn)給病人，而中間病房則通過地下中央花園等，給病人呈現(xiàn)豐富的戶外風景。
▲ 病房區(qū)設(shè)計方案
標準病房區(qū)配備了一個擁有270°視角的主護士站，每兩間病房配備一個迷你護士站。
▲ 護士站
270°視角的主護士站主要提供全面的咨詢、取藥等日常醫(yī)護設(shè)備，而迷你護士站的設(shè)計則是在增強對患者觀察強度的同時，無需進入病房，減少對患者的影響和干擾，從而為患者創(chuàng)造較為平常的生活場景。
▲ 病房
▲ 隔離病房
在病房的設(shè)計上，我們除了考慮床位數(shù)量搭配，包括單人房、雙人房、4人房及6人房的組合，為不同病癥的兒童提供針對性的治療環(huán)境。在病房內(nèi)部設(shè)計上，延續(xù)各層主題動物的設(shè)計風格，將主題動物帶入病房中，為兒童演繹各類故事。醫(yī)院在4樓同時設(shè)計有20個過夜房位，為更多病患家屬提供不同過夜選擇，減少家屬在陪護過程中產(chǎn)生的壓力。
手 術(shù) 室
Operating Theatre
手術(shù)室是醫(yī)院的重要技術(shù)部門，在手術(shù)室正常使用過程中如何保證無菌的環(huán)境，如何保證手術(shù)過程中溫度、濕度及氣壓要求是我們設(shè)計及施工的重點。
▲ 手術(shù)室
在設(shè)計手術(shù)室時，我們將清潔區(qū)域（Clean Area）及污染區(qū)域（Dirty Area）嚴格區(qū)分。通過設(shè)置室前潔凈走廊（Clean Corridor）、室后污物走廊（Dirty Corridor）、準備室（Preparation / Anesthetic Room）、清潔室（Scrub up Room）等，達到所有人員和物件的動線清晰且清潔區(qū)域與污染區(qū)域嚴格區(qū)分的效果，同時所有物流流向均為單向，避免二次感染。
香港兒童醫(yī)院共設(shè)有14間手術(shù)室，包括1間混合型心臟導管復合手術(shù)室，主要集中在A座三層，B座三層設(shè)有小兒科加護病房及心臟病房，兩者通過一條廊橋連接。
手術(shù)室使用過的設(shè)備儀器經(jīng)污物走廊運送至污物貨物電梯（A-L3）再運至地下室的中央消毒供應室，經(jīng)過消毒滅菌的物資通過潔物貨物電梯（A-L17 & L18）運送至手術(shù)室樓層存放并派發(fā)至相應手術(shù)室。A座三層的手術(shù)區(qū)包括住院手術(shù)室、急救手術(shù)室以及術(shù)前準備室，可直接到達B座三層的病房區(qū)（Arrow 1）。此外，一條內(nèi)部的無菌樓梯可直達四層的職員辦公室、更衣室等支持部門（Arrow 2）。
▲ 手術(shù)室
此外，接受治療的住院患者以及門診患者的交通流向會嚴格區(qū)分開，最低限度的減少門診患者與住院患者之間的接觸。這樣的設(shè)計安排減少嚴重病患與醫(yī)院職員、設(shè)備器械等的接觸，同時降低術(shù)前術(shù)后病人之間的交叉感染。
門診非住院患者通過主入口進入A座電梯到達術(shù)前診療臺（Arrow 1）,手術(shù)結(jié)束后患者進入恢復區(qū)（第一階段），然后進入恢復區(qū)（第二階段），最后進入休息室（Arrow 2）。門診住院患者與門診非住院患者經(jīng)同樣路線到達術(shù)前診療臺（Arrow 1），不過在恢復區(qū)（第一階段）之后患者會通過廊橋到達B座病房區(qū)的相應病房（Arrow 3）。
▲ 手術(shù)室
住院患者接受手術(shù)時，由B座病房區(qū)經(jīng)廊橋行至A座手術(shù)區(qū)(Arrow 1)，到達手術(shù)診療臺（Arrow 2）后進入手術(shù)區(qū)。手術(shù)完成之后，大部分患者在恢復區(qū)（第一階段）進行短暫恢復或者直接進入小兒科加護病房進行恢復（Arrow 3）。
▲ 手術(shù)室
我們的手術(shù)室設(shè)計為2間手術(shù)室共用一間手術(shù)洗滌室，每間手術(shù)室都可直接通往其專用的術(shù)前準備室以及麻醉室。患者只會通過潔物走廊一側(cè)進入手術(shù)室，而使用過的儀器物資會通過污物走廊運離手術(shù)室。潔物區(qū)與污物區(qū)清晰明確的分離開來，避免二次感染，同時物流流向必須保持為單向。
▲ 手術(shù)室
中心消毒供應室
Central Supply Service Department
中心消毒供應室（Central Supply Service Department）在現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)計與規(guī)劃中屬于一個至關(guān)重要的醫(yī)療輔助部門，主要負責醫(yī)院醫(yī)療、教學研究所需的所有無菌器材及消毒物資。中心消毒供應室的功能是否配套、設(shè)計是否合理不僅影響醫(yī)院的順暢運作，更關(guān)乎病人的健康。
香港兒童醫(yī)院的中心消毒供應室位于A座B1層，主要負責A座3層的手術(shù)室群、ICU病房以及其他主要門診部門。在設(shè)計時，我們將其分為三個區(qū)域：
①凈化區(qū)（Decontamination Area）：重復使用的機械設(shè)備、物資在該區(qū)域內(nèi)通過人為或自動化程序進行清潔、滅菌；
②裝配包裝區(qū)（Assembly & Packing Area）經(jīng)過凈化區(qū)清潔滅菌的設(shè)備物資運送至此，進行裝配包裝或做進一步的處理；
③倉儲區(qū)，在配送之前，經(jīng)過裝配包裝的物品暫時儲存在此。
▲ 中心消毒供應室
三個功能區(qū)塊通過設(shè)定為不同的氣壓環(huán)境保證將細菌及污染物明確限制在指定的負氣壓環(huán)境中，防止了細菌及污染物的大面積擴散。
此外，我們的設(shè)計也會考慮污物分流運輸過程的路線：在A座和B座產(chǎn)生的污物會分別運送至地下室，再通過服務走廊（Service Corridor）運至中心消毒供應室。進行清潔后，再以不同的路線將潔物分流運輸至不同部門。
在整個運送的過程中，嚴格保證潔物和污物的分離，且潔物處于密封的環(huán)境下，避免運送過程中的二次污染。
藥劑科（無塵室）
藥劑科的重要功能之一即是保證無菌制藥，整個制藥過程需在高度凈化、無菌的環(huán)境及層流凈化罩下，由受過訓練的藥劑人員進行，確保制成品的質(zhì)量。因此，藥劑科需達到無塵室的設(shè)計標準。
無塵室（Clean Room，亦稱潔凈室）是指將一定空間范圍內(nèi)空氣中的微粒子、有害空氣、細菌等污染物排除，并將室內(nèi)的溫度、潔凈度、室內(nèi)壓力、氣流速度與氣流分布、噪音振動及照明、靜電控制在某一需求范圍內(nèi)而特別設(shè)計的房間。為達到醫(yī)院用家對制藥環(huán)境的高標準要求，我們在設(shè)計時尤其關(guān)注：
①設(shè)計布局--兒童醫(yī)院的藥劑科無塵室視為無菌制劑準備區(qū)，是一個四分區(qū)設(shè)計，可容納兩間特制的潔凈室、一間無菌準備區(qū)、兩間相扣的壓力控制更衣室和一個空氣鎖室入口。而無菌制劑準備區(qū)附近會有一間清潔原料室，一間成品質(zhì)量控制和貯存區(qū)，以及一間清潔室。
②氣壓差--無塵室應滿足所需的氣壓差始終保持不變，設(shè)計和建造應以允許其在運作模式中保持所需的房間壓差為基礎(chǔ)，并考慮到人員流動、房間功能實施和倉口轉(zhuǎn)移以及潔凈室內(nèi)部房門開閉等因素對氣壓差可能造成的影響。
以下圖為例，顯示為紅色的房間具有最高的正氣壓，顯示為紫色的房間氣壓相對紅色的房間較低，顯示為綠色的房間具有最低正氣壓。而顯示為黃色的房間則沒有氣壓控制系統(tǒng)設(shè)備，其氣壓值與走廊相同，以作為進入無塵室之前的緩沖區(qū)。
▲ 藥劑科設(shè)計布局
空氣中的微粒子，有害空氣，細菌等污染物由較高氣壓排除到較低氣壓。制藥區(qū)域的氣壓值為最高，其次為更衣室、準備室及存儲室。
③全流程設(shè)計--為避免交叉污染及灰塵或污垢的產(chǎn)生，較高正氣壓的房間為潔凈區(qū)域，制藥生產(chǎn)均在此區(qū)域進行，根據(jù)空氣由較高氣壓流動到較低氣壓區(qū)域，即使有任何人員流動進出都可保證無塵室的無塵無菌條件。
④門框和門板的密封性--無塵室內(nèi)均安裝自動密氣門，而每一扇進出制藥區(qū)域的密氣門都是連鎖相扣式鎖定裝置。
如上圖，工作人員從緩沖區(qū)（黃色）開啟第一扇門進入更衣室（紫色）后，只有第一扇門完全關(guān)閉方能進入準備室（紫色）或制藥區(qū)（紅色），以確保無塵室在任何時間皆保持為閉合系統(tǒng)。
基于無塵室及其設(shè)備的特殊性，在對無塵室進行布局和設(shè)計時，一方面，我們需要遵循業(yè)主要求，有效地清潔以避免交叉污染及灰塵或污垢的產(chǎn)生，以避免交叉污染，減少遺漏、錯誤應用或控制步驟的風險；另一方面，由于進行無塵室施工對設(shè)計完成度非常高，設(shè)計精度要求十分嚴格，我們還須全面考慮設(shè)計、建造、改裝和維修的全流程，以適應其將要進行的作業(yè)。
五放射科（電離輻射室）
由于放射科會由住院病人和?？崎T診病人共享，考慮到分流及動線，我們將接待處設(shè)計在入口處(下圖橙色區(qū)域)，以便將不同類別的患者分流到不同各個治療室(下圖紅色箭頭)。此外，我們將相同用途的治療室(下圖紫色區(qū)域)盡可能設(shè)計在臨近區(qū)域，共享控制室(下圖紅色區(qū)域)，以提高醫(yī)護人員的工作效率(下圖粉紅色箭頭)。
用家亦提及放射科的大型儀器較多，容易令兒童生畏。由此，我們透過活潑的室內(nèi)設(shè)計來消除病童的恐懼，也特別將等候區(qū)設(shè)置于窗邊走廊(下圖黃色區(qū)域)，引入自然光和街景，以減輕病童和家人候診時的壓力和不安情緒。而每組治療室均設(shè)獨立更衣室(下圖綠色區(qū)域)，方便病童使用。
▲ 放射科布局
限于篇幅，實驗室、?？崎T診、康復中心、教學中心等的建筑設(shè)計在此不再贅述。
交通組織流向的設(shè)計
在醫(yī)院建筑功能設(shè)計當中，交通組織流向是非常重要的一環(huán)，在解決醫(yī)院內(nèi)、外部人、車、物流之間關(guān)系的同時，還要與醫(yī)院的醫(yī)療組織模式、智能化應用相互適應。
例如在B座的病房區(qū)樓層的設(shè)計中，訪客通過訪客電梯經(jīng)主入口進入病房區(qū)，職員使用職員或患者電梯無需經(jīng)過公共區(qū)域即可進入病房區(qū)，避免了人流中病患與訪客之間的二次感染；兩側(cè)的病房區(qū)都有通道直接連接至貨物電梯，避免了人流與車流的重復混雜。
▲ B座病房區(qū)交通組織流向
作者簡介
鐘明施 中建國際醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司副設(shè)計總監(jiān)
中建國際醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司副設(shè)計總監(jiān)，香港注冊建筑師、香港建筑師學會會員、Beam Plus綠建專才、英國醫(yī)療工程學會會員，曾參與設(shè)計及建造香港兒童醫(yī)院、香港廣華醫(yī)院重建一期等大型醫(yī)院項目。
當前位置：
